阶梯式定价?

　　实际上，对于一种全新的传染病，一个全新的疫苗，过去的惯例恐怕也不是束缚未来可能性的枷锁。

　　以日本为例，日本政府于9月8日宣布，将从今年的紧急预算储备中拨出6714亿日元(约合人民币432亿元)，用于购买新冠疫苗。

　　在疫情失控的美国，今年3月国会议员通过了《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》(Cares Act)，该法案确保提供冠状病毒疫苗的免费接种，包括联邦医疗保险的参保人员无需自付费用。

　　美国政府已经斥资陆续从各大药厂预定了几亿支新冠疫苗，也因此被诟病为“疫苗民族主义”。目前疫苗购买的这一部分，实际上是美国政府已经承担了费用。但疫苗的流通环节，比如运输，分销，注射的诊所费用，暂时还没有明确买单方。

　　但是在中国，情况会更复杂。

　　一来，中国的疫情得到了较好的控制，对于疫苗不如处于第二波疫情爆发的国家那么渴求;二来，人口众多，国产疫苗的成本较高，导致所需要的付出的成本成倍增长。

　　复旦大学公共卫生学院教授姜庆五建议，一般而言，我们要阻止疾病传播，需要60%-70%的人形成免疫力，要达到这个目标，只有通过疫苗接种才能实现.但在一两年内要让14亿人口的接种率达到60%-70%，几乎是不可能的任务。

　　从接种策略上看，姜庆五教授建议先从高危人群开始，“首先要保证那些最危险，最容易得病的人，要把这部分人先给保护起来。这里面保护包括我们的职业人群——医护群体，检疫人员、快递员等等，还有我们年纪大的人。职业人群就交给公司或者政府;保护老年人，那么政府要买单。”

　　不过，哪怕是作为二类疫苗，也并非一定需要个人买单。一部分地区，会根据经济发展水平、财政承受能力、效果、居民需求等因素综合考虑，将一部分二类疫苗纳入当地免疫规划，相当于是纳入一类疫苗管理，即全部由当地财政负担。

　　比如上海，2013年开始，60岁以上沪籍老年人免费接种肺炎疫苗。北京也将流感疫苗纳入免疫规划，60周岁以上京籍老年人和在校中小学生都可免费接种流感疫苗。

　　在一位推动中国疫苗国际合作相关的业内人士看来，全球疫苗免疫联盟(GAVI)的阶梯定价策略是一个现实可能的选择。

　　GAVI所发起的新冠疫苗供应计划(COVAX), 就是把各个国家都划分成不同级别，发达国家需要花最多的钱购买疫苗，中等国家花较少的钱购买疫苗，最穷的国家免费获得疫苗。

　　GAVI再去与大的疫苗企业谈判，价格几何，也得取决于它和企业之间的谈判，但是它背后有一个很大的市场，代表几十个国家甚至上百个国家去和企业谈，那显然量级很大，所以企业一般会有大幅度的降价。

　　“我们国内也有发达地区，也有落后地区，怎么样通过一种类似Gavi的机制：对于一种危害所有的人公共卫生问题，疫苗是最好的方案之一，怎么样让发达地区财政多出一点，落后地区财政少出一点，同样可以实现在中国范围内，疫苗相对公平的覆盖。不是说完全免费或者完全自费，把地区划分级别，不同程度负担。”